Ведение соматоформных расстройств (СР) направлено на то, чтобы помочь контролировать симптомы и позволить человеку функционировать нормально. Для реализации этой цели необходим комплексный подход, который сочетает правильное взаимодействие врача с пациентом, психотерапию и фармакологическое лечение1,2.

Общие подходы к лечению соматоформных расстройств

Не все пациенты с СР сразу готовы к лечению. Некоторые отказываются признать наличие психического расстройства и не хотят сотрудничать с врачами, которые не разделяют их мнение. В таких случаях важно придерживаться долгосрочной стратегии. Показывайте пациенту, что вы открыты для взаимодействия и начнете лечение, когда тот будет готов^1.

При выборе стратегии терапии стоит применить ступенчатый, поэтапный подход.

Начальное ведение соматоформных расстройств

В рамках первичной медицинской помощи реализуются все этапы лечения СР¹>. Остановимся подробнее на самых важных моментах каждого.

На начальном этапе лечения (1-й этап) важно установить прочный терапевтический контакт с пациентом. Для этого¹:

• Планируйте регулярные амбулаторные визиты
• Признайте соматические симптомы как реальные
• Установите цель лечения — функциональное улучшение качества жизни
• Общайтесь с другими специалистами, которые лечат пациента
• Обследуйте и лечите выявленные общие заболевания
• Убедитесь, что пациент понимает отсутствие серьезных заболеваний

Так же стоит установить частоту визитов. В начале лечения — 1 раз в 1-2 месяца, в дальнейшем можно уменьшить частоту визитов в зависимости от динамики симптомов¹.

Если начальное лечение не принесло желаемых результатов, необходимо рассмотреть возможность следующего этапа терапии¹.

Фармакотерапия соматоформных расстройств

На втором этапе терапии пациентов, не ответивших на начальное лечение, наряду с другими подходами рассматривается возможность применения ЛС. Главная цель лечения — коррекция сопутствующих психических состояний (например, депрессии и тревоги)^1,3.

Для этого чаще всего применяют³:

• Антидепрессанты
• Противоэпилептические ЛС
• Антипсихотики
• Лекарственные травы

Каждый их них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому проведем краткое сравнение средств этих групп.

Еще одной группой препаратов для лечения СР являются анксиолитики^3,7.

Анксиолитики в терапии соматоформных расстройств

Анксиолитики- средства, уменьшающие тревогу и связанные с ней состояния. Они улучшают качество жизни и устраняют яркие вегетативные проявления, не влияя на показатели гемодинамики^3,7.

Примером анксиолитика небензодиазепинового ряда является препарат темгиколурил (Адаптол®). (Адаптол®) широко применяют у пациентов с СР, которые диагностируются как самостоятельное заболевание, так и на фоне соматической патологии.

У пациентов, применяющих (Адаптол®), были отмечены такие клинические эффекты⁷:

• Относительное спокойствие в ежедневных психотравмирующих ситуациях
• Улучшение сна
• Уменьшение беспричинных сердцебиений и нарушений ритма
• Активизирующее влияние на нейрофизиологические функции при астеническом состоянии
• Снижение нежелательных побочных реакций, вызванных нейролептиками и транквилизаторами группы бензодиазепинов
• Отсутствие безразличия и апатии, ясная оценка ситуации, желание найти решение

Таким образом, (Адаптол®) демонстрирует анксиолитический и вегетостабилизирущий эффект без снотворного и миорелаксирующего дествия⁷.

• ЛС — лекарственное средство
• ОКР — обсессивно-компульсивные расстройства
• ТЦА — трициклические антидепрессанты
• СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина
• СР — соматоформное расстройство

---

Источники:

1. Somatic symptom disorder: Treatment. Available at: https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disorder-treatment#H952751729 (Last access: 18.03.2025).
2. What is Somatic Symptom Disorder? Available at: https://www.psychiatry.org/patients-families/somatic-symptom-disorder/what-is-somatic-symptom-disorder#section_1 (Last access: 28.03.2025).
3. Somashekar B., Jainer A., Wuntakal B. Psychopharmacotherapy of somatic symptoms disorders. International Review of Psychiatry. 2013; 25(1):107–115. DOI: 10.3109/09540261.2012.729758
4. Muench J. Adverse Effects of Antipsychotic Medications. Am Fam Physician. 2010; 81(5):617–622.
5. Adverse Effects of Antiepileptic Drugs. The Clinical Practice Guidelines for Epilepsy. Part I. 2018; 63–64.
6. Ann Pietrangelo. St. John’s Wort: The Benefits and the Dangers. Available at: https://www.healthline.com/health-news/is-st-johns-wort-safe-080615 (Last access: 28.03.2025).
7. Приходько В.Ю., Микропуло И.Р., Олейник М.В. и соавторы. Соматоформные расстройства в практике семейного врача. Медицинские перспективы. 2013; XVIII(3):15–24.

---