По данным глобального отчета ВОЗ, лишь 21% взрослых с артериальной гипертензией (АГ) достигают устойчивого контроля артериального давления (АД)¹. Причины могут показаться очевидными: недостаточно эффективные схемы, низкий комплаенс, сопутствующие заболевания. Но клинический опыт демонстрирует: даже при грамотно подобранном лечении АД может оставаться нестабильным². И причиной этому могут быть тревожные расстройства (ТР) — скрытый, но значимый фактор, который способен как усиливать колебания АД, так и снижать эффективность стандартной терапии^3,4

Недооцененный фактор в лечении АГ

ТР широко распространены в популяции и особенно часто отмечаются у пациентов с АГ. По данным исследований, среди лиц с АГ реактивная тревожность выявляется у 30,2%, личностная — у 30,6% пациентов³.

ТР оказывают комплексное влияние на течение АГ:

• Активируют симпатическую нервную систему, повышая сосудистый тонус и вариабельность АД, даже при стабильной медикаментозной схеме2
• Снижают комплаенс: тревожные пациенты чаще нарушают режим приема препаратов, отменяют или изменяют терапию самостоятельно4

Таким образом, тревожность — это не просто «фоновое состояние», а фактор, который может мешать достижению целевого АД даже при верной антигипертензивной терапии^3,4. На этом фоне все большее внимание уделяется изучению роли дополнительных подходов в лечении пациентов с АГ и сопутствующими тревожными проявлениями⁵.

В рамках исследования Казакова В.Н. рассматривалось включение в стандартную гипотензивную схему мебикара (действующее вещество препарата Адаптол®) — анксиолитика, который не обладает седативным действием, не влияет на когнитивные функции и при этом стабилизирует эмоциональное состояние, снижая выраженность тревожности^3,5.

Комплексное лечение АГ: результаты исследования

В исследовании Казакова В.Н. оценивали эффективность включения мебикара* в состав комплексной терапии АГ с точки зрения влияния на уровень АД, выраженность тревожности и клиническую симптоматику⁵.

Дизайн исследования⁵

В исследование были включены 50 пациентов с АГ, которых рандомизировали на две группы:

• Основная группа (n=25): стандартная антигипертензивная терапия + L-аргинин (5 мл 2 раза в день) + мебикар (Адаптол® в дозе 500 мг 2 раза в день)
• Группа сравнения (n=25): только базовая гипотензивная терапия

Длительность наблюдения составила 1 месяц. В течение этого времени оценивали в том числе⁵:

• Уровень систолического и диастолического АД
• Выраженность тревожности
• Продолжительность клинических симптомов: головная боль, нарушение сна

Результаты исследования⁵

Комбинированная терапия, которая включала применения мебикар, продемонстрировала значимые преимущества по сравнению с базисным лечением⁵

*Пациенты контрольной группы получали базисную терапию, которая включала антигипертензивные средства, статины и антитромбоцитарные препараты. Основная группа пациентов, кроме базисной терапии, получала дополнительно мебикар в дозе 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день и раствор L-аргинина 4,2% по 10 мл 2 раза в день.

АГ — артериальная гипертензия;

АД — артериальное давление;

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения;

САД — систолическое артериальное давление;

ТР — тревожное расстройство

Источники

1. The WHO Global report 2023 on hypertension warning the emerging hypertension burden in globe and its treatment strategy. Hypertension Research. 2024; 47:1099–1102 https://doi.org/10.1038/s41440-024-01622-w
2. Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Повереннова И.Е. Тревожно-ассоциированная вариабельность артериального давления у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт. Терапевтический архив. 2017; 89(2):150–156.
3. Крыжановский С.М., Самушия М.А., Иосава И.К. и др. Эффективность Адаптола в терапии тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с соматической патологией: систематический анализ. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023; 1:43–50.
4. Слобожанинова Е.В., Савиных Е.А., Чепурных А.Я. и др. Взаимосвязь личностной тревожности и типа темперамента с приверженностью к лечению у больных гипертонической болезнью. Вятский медицинский вестник. 2020; 3:55–59.
5. Kazakov V.N., Potiazhenko M.Yu., Nastroga E.V. Optimization of arterial hypertension therapy in patients with post-COVID syndrome. Arterial Hypertension. 2023; 29(6):582–588. DOI: 10.18705/1607-419X-2023-29-6-582-588