Влияние физической нагрузки на риск неблагоприятных исходов у пациентов с фибрилляцией предсердий

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространённой формой нарушения ритма сердца, встречается у значительной доли взрослого населения и связана со значительным уровнем смертности. По данным эпидемиологических исследований, распространённость ФП продолжает расти, что связано как с увеличением продолжительности жизни, так и с ростом числа факторов риска, включая гипертонию, ожирение и сахарный диабет¹.

Физическая активность играет важную роль в профилактике и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, снижая риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульта². Однако у пациентов с ФП влияние регулярных физических нагрузок изучено недостаточно: данные носят противоречивый характер, а оптимальные уровни активности остаются неясными.

Цель исследования Vitolo и соавторов (2025) заключалась в анализе связи между уровнями физической активности и неблагоприятными клиническими исходами у пациентов с ФП, что позволяет уточнить рекомендации для данной категории больных³.

Дизайн и характеристики исследования

Основные результаты исследования

Распределение пациентов по уровню физической активности представлено на рис.1.

За 728 дней наблюдения 16,2% пациентов достигли первичной композитной конечной точки.

Физическая активность была независимо связана с более низким риском достижения первичной композитной конечной точки (скорректированный HR 0,68; 95% ДИ 0,59–0,76). Была отмечена прогрессивно снижающаяся частота достижения по мере увеличения уровня активности.

При этом благоприятный эффект физической активности сохранялся во всех анализируемых подгруппах, включая стратификацию по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям и типу ФП, без статистически значимых корреляций (таблица 1)³.

Таблица 1. Величина скорректированного отношения рисков (ОР) развития первичной композитной конечной точки в зависимости от интенсивности физической нагрузки³

Практические рекомендации

• Данное исследование показало, что даже умеренные уровни физической активности достоверно снижают частоту сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин. Это подтверждает необходимость включения регулярных физических нагрузок в комплекс профилактических и лечебных мероприятий у данной категории пациентов³.
• При выборе программы физических упражнений необходимо придерживаться индивидуального подхода, учитывая возраст, сопутствующие заболевания, функциональный статус и личные предпочтения пациента⁴. Необходимо помнить, что у пациентов с ФП толерантность к физической нагрузке на 15–20% ниже, а пиковая частота сердечных сокращений выше, чем у пациентов с синусовым ритмом⁵.
• Работы последних лет указывают на U-образную зависимость риска развития ФП от интенсивности физической нагрузки. В исследовании Tromsø Study, в которое были включены 20 484 взрослых (50,3% мужчин), было показано, что умеренная физическая активность ассоциировалась со снижением риска ФП, тогда как более высокие уровни активности снижали её преимущества⁶.
• Упражнения, задействующие всё тело и крупные мышечные группы (например, ходьба, езда на велосипеде), полезны для повышения переносимости физических нагрузок у пациентов с ФП.
• Для достижения «защитного» эффекта упражнений рекомендуется постепенное наращивание длительности нагрузки до минимального порога — 150 минут в неделю, например, по 30 минут 5 раз в неделю.
• Одним из широко применяемых инструментов регулирования интенсивности упражнений для пациентов является "тест на разговор"⁵. Этот метод основан на предпосылке, что пациентам трудно поддерживать разговор при выполнении упражнений на уровне или выше порога вентиляции. Таким образом, пациенты должны выполнять упражнения с самой высокой интенсивностью, при которой они всё еще могут комфортно поддерживать разговор⁷. Для большинства это означает тренировку с интенсивностью, которая составляет приблизительно 60-75% от пиковой VO2⁵.

Лечение фибрилляции предсердий и место антиаритмической терапии

Современные принципы ведения пациентов с ФП основываются на комплексном подходе, включающем контроль модифицируемых факторов риска, антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоэмболических осложнений и использование антиаритмических средств для контроля симптомов и поддержания синусового ритма¹.

Успешное ведение пациента невозможно без коррекции таких состояний, как:

• артериальная гипертензия
• ожирение
• сахарный диабет
• синдром обструктивного апноэ сна
• злоупотребление алкоголем

которые напрямую влияют на риск рецидива аритмии¹.

Особое значение имеет медикаментозное поддержание синусового ритма на фоне модификации образа жизни. Современные антиаритмические препараты позволяют снизить частоту рецидивов ФП, однако выбор препарата требует индивидуального подхода с учётом сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов⁸.

Этацизин и его благоприятное влияние

Согласно современным клиническим рекомендациям, антиаритмические препараты класса IC занимают важное место в стратегии контроля ритма у пациентов с ФП¹. К этому классу антиаритмических препаратов относится препарат Этацизин^®.

Этацизин^® блокирует натриевые каналы → замедляет проведение возбуждения по проводящей системе миокарда → оказывает антиаритмическое действие.

Помимо этого, препарат оказывает отрицательное инотропное действие за счет частичного угнетения кальциевых каналов. Обладает холинолитическим действием, поэтому эффективен при аритмиях, связанных с активацией n. vagus. Оказывает умеренный антиишемический эффект (рис. 2)⁹.

Препарат продемонстрировал эффективность при лечении как пароксизмальной, так и персистирующей формы ФП, снижая частоту эпизодов аритмии и улучшая контроль симптомов, а также уменьшая риск рецидивов^10-12.

У больных с ФП без органических заболеваний сердца препараты класса IС могут быть назначены амбулаторно. Для ряда пациентов без признаков дисфункции синусового или атриовентрикулярного узла, блокады ножек пучка Гиса, удлинения интервала QT, синдрома Бругада или органической болезни сердца Этацизин^® может служить препаратом выбора^9,10.

Этацизин^® характеризуется хорошей переносимостью, редко могут наблюдаться аллергические реакции, головокружения, сухость во рту¹⁰.

Заключение

Двумя отличительными чертами ФП являются непереносимость физических нагрузок и снижение качества жизни, особенно при наличии других заболеваний (например, сердечной недостаточности, диабета или клапанного порока сердца)⁵.

Физическая активность является одним из ключевых модифицируемых факторов, определяющих прогноз у пациентов с ФП. Данные убедительно свидетельствуют о том, что грамотно подобранные регулярные нагрузки способствуют снижению риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности^3,13.

Подбор необходимой физической нагрузки — непростой процесс, который должен учитывать как тип, так и интенсивность нагрузки, а также расчет продолжительности и частоты тренировок⁵.

Результаты крупномасштабного европейского исследования Vitolo и соавторов вносят значимый вклад в понимание связи между физической активностью и неблагоприятными исходами у пациентов с ФП и позволяют обновить современные клинические рекомендации.

При этом медикаментозная терапия остаётся важным компонентом комплексного подхода. Антиаритмические препараты, включая Этацизин^®, играют роль в поддержании синусового ритма, профилактике рецидивов и улучшении качества жизни пациентов, особенно ведущих активный образ жизни.