Данный клинический случай разработан исключительно в образовательных целях. Его задача — помочь вам отработать этапы диагностики и лечения, углубить навыки клинического мышления. На ключевых этапах вы встретите вопросы, позволяющие принять решение с последующим обоснованием правильного ответа. Клинический случай не является руководством к действию и не заменяет клинические рекомендации.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, ориентирована в пространстве, времени, эмоционально лабильна. Кожа и видимая слизистая оболочка: бледно-розовые, чистые. Аускультативно — в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушенные. На верхушке мягкий систолический шум. АД — 145/85 мм рт.ст. ЧСС — 85 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Легкая пастозность голеней к вечеру, преимущественно с обеих сторон, следов от давления пальца нет

Инструментальные исследования

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС — 85 уд./мин. ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка. Сегмент ST на изолинии, зубец T без патологических изменений. QTc = 430 мс — в пределах нормы. Признаков острого коронарного синдрома нет.

Пациентка прошла тестирование по шкале HADS

Результаты

Оценка уровня депрессии:

HADS-D 6 баллов — в пределах нормы (отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии)

Оценка уровня тревоги:

HADS-A 10 баллов — субклиническая тревога

Обоснование

Клиническая картина согласно диагностическим критериям DSM-5-TR для генерализованного тревожного расстройства (ГТР)¹:

• В течение более 6 месяцев чрезмерная тревога и беспокойство (тревожное ожидание), возникающие чаще, чем обычно, и касающиеся широкого круга событий и повседневной активности
• Беспокойство плохо поддается контролю, несмотря на усилия по его сдерживанию
• Тревога сопровождается по меньшей мере 3 из 6 характерных соматических и психических симптомов, в частности:

• — Чувство напряжения
• — Легкая утомляемость
• — Затрудненная концентрация внимания
• — Раздражительность
• — Мышечное напряжение
• — Нарушения сна

• Эти проявления вызывают клинически значимый дистресс и нарушение функционирования, в том числе в социальной и профессиональной сфере
• Симптомы не связаны с приемом веществ (в том числе лекарственных)
• Исключены другие психические расстройства

Таким образом, у пациентки имеются все диагностические признаки, достаточные для постановки диагноза: генерализованное тревожное расстройство.

Пациентка отказывается от назначения антидепрессантов, ссылаясь на уже принимаемое количество препаратов и отсутствие, по ее мнению, признаков депрессии. Она убеждена, что такие препараты применяются только для лечения тяжелых психических расстройств.

Обоснование

При наличии соматической коморбидности предпочтение отдается небензодиазепиновым анксиолитикам с минимальным риском побочных эффектов².

Темгиколурил (Адаптол®) — один из наиболее безопасных и удобных вариантов для длительного применения².

Преимущества темгиколурила (Адаптол®)^2,3:

• Не вызывает зависимости и синдрома отмены, что делает его подходящим для курсового и пролонгированного применения
• Не оказывает седативного действия: не вызывает сонливости, вялости, снижения концентрации внимания
• Сохраняет дневную активность и ясность мышления
• Не вызывает психостимуляции и не влияет на сократительную функцию миокарда, что особенно важно для пациентов с артериальной гипертензией, ИБС и другой кардиологической патологией

Таким образом, темгиколурил обеспечивает надежную коррекцию тревоги без риска когнитивных или вегетативных нарушений, что особенно актуально при сочетании тревожного расстройства с хроническими соматическими заболеваниями

Пациентке был назначен Адаптол® (темгиколурил) по 500 мг 2 раза в день.

Рекомендовано продолжать назначенное лечение.

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition, Text Revision) — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам;

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — госпитальная шкала тревоги и депрессии; HbA1c — гликированный гемоглобин;

АГ — артериальная гипертензия;

АД — артериальное давление;

ГТР — генерализованное тревожное расстройство;

ЛПВП — липопротеины высокой плотности;

ЛПНП — липопротеины низкой плотности;

СД — сахарный диабет;

СОЭ — скорость оседания эритроцитов;

ЧСС — частота сердечных сокращений;

ЭКГ — электрокардиограмма;

ЭОС — электрическая ось сердца

Источники

1. Anxiety disorders in children and adolescents: Assessment and diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/anxiety-disorders-in-children-and-adolescents-assessment-and-diagnosis?search=anxiety%20disorders&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H545216649 (Last access: 30.06.2025).
2. Самушия М.А., Аль-Шукри А.С., Баранов И.И. и др. Разработка алгоритма диагностики и лечения тревоги, ассоциированной с соматической патологией, у пациентов в общеклинической практике. Резолюция совета экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025; 125(1):1–8.
   https://doi.org/10.17116/jnevro20251250111
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Адаптол®. Дата обращения 12.08.2025